🩺 Evaluación del paciente y triaje

1. La primera decisión que corresponde tomar al llegar al lugar de una llamada es:

1. Solicitar los recursos adicionales que se estimen necesarios para la intervención
2. Determinar el número exacto de pacientes que se encuentran en el lugar del suceso
3. Iniciar la evaluación primaria del paciente que presente el aspecto más grave
4. Determinar si la escena es segura para el proveedor, el paciente y los presentes

La seguridad de la escena precede a cualquier otra acción: un proveedor lesionado deja de ser parte de la solución. Las guías de evaluación de la escena sitúan esta decisión antes del recuento de pacientes, de la petición de recursos y del contacto con el paciente, que son acciones posteriores y dependientes de que el acceso sea seguro.

2. Al llegar a un domicilio se oyen gritos y golpes en el interior. La conducta correcta es:

1. Entrar de inmediato para valorar si hay alguna persona herida en el interior
2. Llamar por teléfono al ocupante del domicilio y esperar en la puerta su respuesta antes de decidir la entrada
3. Entrar acompañado del segundo miembro de la tripulación para reducir el riesgo
4. Permanecer en un lugar seguro y solicitar la intervención de la autoridad competente

Ante indicios de violencia el proveedor no entra: se retira a un lugar seguro y solicita a la autoridad competente que asegure la escena. Las guías de seguridad del proveedor no reconocen excepciones basadas en el número de intervinientes ni en el sonido percibido desde el exterior, porque el riesgo no disminuye por entrar acompañado.

3. Los cuatro elementos que integran la evaluación de la escena son seguridad, precauciones estándar y además:

1. Signos vitales iniciales y determinación de la posición final del vehículo
2. Hora exacta de la llamada y tiempo transcurrido hasta la llegada de la unidad
3. Antecedentes personales del paciente y su lista de medicamentos habituales
4. Mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad, y número de pacientes y recursos

La evaluación de la escena comprende seguridad, precauciones estándar, mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad, y número de pacientes junto con los recursos necesarios. Las guías de evaluación reservan los signos vitales, los antecedentes y los tiempos para fases posteriores del proceso, aunque todos ellos se documenten después.

4. La utilidad de determinar el mecanismo de lesión antes de tocar al paciente reside en que:

1. Sustituye la evaluación primaria cuando el mecanismo resulta de baja energía
2. Permite establecer el diagnóstico definitivo del paciente antes de su traslado al llegar al centro receptor
3. Permite anticipar qué lesiones cabe esperar y dirigir la exploración hacia ellas
4. Determina de forma automática el hospital al que debe trasladarse al paciente

El mecanismo de lesión orienta sobre las lesiones probables y dirige la exploración, pero no las confirma ni sustituye a la evaluación. Las guías de cinemática del trauma advierten de que un mecanismo aparentemente leve no descarta una lesión grave, y de que la decisión de destino se toma con el conjunto de criterios del sistema.

5. La impresión general que se forma el proveedor al acercarse al paciente se construye a partir de:

1. La historia clínica completa relatada por los familiares presentes
2. La lectura del pulsioxímetro y el valor de la presión arterial obtenida
3. El aspecto del paciente, su trabajo respiratorio y el color de su piel
4. El resultado de la exploración física detallada de cabeza a pies

La impresión general se forma en segundos con lo que se ve y se oye desde la distancia: aspecto, trabajo respiratorio y coloración cutánea. Las guías de evaluación primaria la sitúan antes de cualquier medición, porque su función es decidir con rapidez si el paciente está grave, no describirlo con detalle.

6. En la escala de nivel de consciencia empleada en la evaluación primaria, la letra que corresponde a un paciente que abre los ojos al llamarlo es:

1. La que corresponde al paciente que responde al estímulo verbal
2. La que corresponde al paciente alerta y orientado en tiempo y espacio
3. La que corresponde al paciente que responde sólo al estímulo doloroso
4. La que corresponde al paciente sin respuesta a ningún tipo de estímulo

Un paciente que no está espontáneamente alerta pero responde cuando se le habla se clasifica en la categoría de respuesta al estímulo verbal. Las guías de evaluación primaria emplean esta escala por su rapidez, y reservan la valoración neurológica más detallada para la evaluación secundaria.

7. Durante la evaluación primaria se encuentra una hemorragia externa masiva en un muslo. La conducta correcta es:

1. Anotarla y continuar la secuencia hasta terminar la evaluación completa
2. Controlarla en ese momento, antes de continuar con el resto de la evaluación
3. Esperar a la evaluación secundaria, que es donde se exploran las extremidades
4. Cubrirla con un apósito y reevaluarla al llegar al centro receptor

La evaluación primaria se detiene para tratar lo que amenaza la vida en el momento en que se encuentra: una hemorragia exanguinante se controla de inmediato. Las guías de evaluación describen el proceso como evaluar y tratar de forma simultánea, no como una lista que se completa antes de intervenir.

8. En un paciente inconsciente sin sospecha de lesión cervical, la maniobra de apertura de la vía aérea indicada es:

1. La tracción mandibular, que evita cualquier movimiento del cuello del paciente
2. La inclinación de la cabeza con elevación del mentón del paciente
3. La compresión del cartílago cricoides hacia la cara posterior del cuello
4. La colocación del paciente en decúbito prono con la cara girada de lado

Sin sospecha de lesión cervical, la maniobra de elección es la inclinación de la cabeza con elevación del mentón, por ser la más eficaz para separar la lengua de la pared faríngea. Las guías de vía aérea reservan la tracción mandibular para los casos en los que se sospecha lesión de la columna cervical.

9. El objetivo de valorar la circulación durante la evaluación primaria es:

1. Determinar el grupo sanguíneo para comunicarlo al hospital receptor de destino
2. Obtener el valor exacto de la presión arterial en ambos brazos del paciente
3. Registrar el trazado eléctrico del corazón antes de iniciar el transporte
4. Detectar una hemorragia importante y valorar la perfusión mediante pulso y piel

En la evaluación primaria la circulación se valora buscando hemorragia significativa y evaluando el pulso, el color, la temperatura y la humedad de la piel. Las guías de evaluación reservan la medición de la presión arterial y la monitorización para fases posteriores, y ninguna determinación de laboratorio corresponde al ámbito prehospitalario.

10. La evaluación primaria concluye con:

1. La entrega del paciente al personal del centro receptor
2. La medición completa de todos los signos vitales del paciente
3. La cumplimentación de la narrativa del informe de llamada
4. Una decisión sobre la prioridad de transporte del paciente

La evaluación primaria termina con una decisión explícita: transporte prioritario o continuación de la evaluación en el lugar. Las guías de evaluación sitúan los signos vitales en la fase siguiente, y la documentación y la transferencia corresponden al final de la asistencia, no al cierre de la evaluación primaria.

11. En la nemotecnia SAMPLE que ordena la historia del paciente, la letra M corresponde a:

1. El mecanismo de lesión que ha producido el cuadro que se atiende y su energía estimada
2. Los medicamentos que el paciente toma de forma habitual o reciente
3. El momento del día en que comenzaron los síntomas referidos y su evolución desde entonces
4. El motivo por el que el paciente decide solicitar asistencia y el medio por el que la solicita

En SAMPLE la M corresponde a los medicamentos, dato que orienta sobre los antecedentes reales del paciente y sobre posibles interacciones o efectos adversos. Las guías de anamnesis prehospitalaria destacan que la lista de medicamentos suele revelar enfermedades que el paciente no menciona al ser preguntado directamente.

12. La letra L de la nemotecnia SAMPLE hace referencia a:

1. El lugar exacto en el que se ha producido el suceso que se atiende
2. El límite de tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas
3. El listado de alergias conocidas que refiere el paciente o su familia
4. La última ingesta de alimento o líquido realizada por el paciente

La L de SAMPLE corresponde a la última ingesta, dato relevante ante la posibilidad de vómito y aspiración y ante una eventual intervención en el centro receptor. Las guías de anamnesis sitúan las alergias en la letra A y los eventos previos en la letra E, de modo que las otras opciones corresponden a otros apartados.

13. En la nemotecnia OPQRST aplicada al dolor, la letra Q se refiere a:

1. La cualidad del dolor descrita con las palabras del propio paciente
2. La cantidad de analgesia que el paciente ha tomado antes de la llamada
3. La cronología de las quejas referidas por el paciente en las últimas horas
4. La cantidad de veces que el paciente ha presentado el mismo dolor

La Q de OPQRST corresponde a la cualidad del dolor, que debe recogerse con las palabras del propio paciente y no con las del proveedor. Las guías de valoración del dolor insisten en ese matiz porque una descripción reformulada puede inducir a error al equipo del centro receptor.

14. La letra R de la nemotecnia OPQRST aplicada al dolor hace referencia a:

1. El riesgo de que el dolor corresponda a una causa de origen cardíaco
2. El ritmo con el que el dolor aumenta y disminuye a lo largo del tiempo
3. La respuesta del paciente a las medidas aplicadas por el proveedor
4. La irradiación del dolor hacia otras zonas distintas de la de origen

La R de OPQRST corresponde a la irradiación, es decir, a si el dolor se extiende o se percibe en otro lugar. Las guías de valoración del dolor torácico destacan ese dato porque el patrón de irradiación forma parte de la descripción clásica del síndrome coronario agudo, sin que su ausencia permita descartarlo.

15. La exploración física detallada de la evaluación secundaria busca de forma sistemática:

1. La confirmación del diagnóstico establecido durante la evaluación primaria por parte del propio paciente
2. Únicamente las lesiones que el propio paciente refiere como dolorosas
3. Los antecedentes personales y familiares que constan en el informe previo
4. Deformidades, contusiones, abrasiones, penetraciones, quemaduras y otros hallazgos

La exploración secundaria recorre el cuerpo buscando de forma sistemática deformidades, contusiones, abrasiones, penetraciones, quemaduras, hipersensibilidad, laceraciones e inflamación. Las guías de evaluación advierten de que explorar sólo donde duele hace perder lesiones en pacientes con alteración del estado mental o con dolor de mayor intensidad en otro punto.

16. En un paciente con un traumatismo aislado y evidente de tobillo, sin otros hallazgos, la evaluación secundaria:

1. Debe recorrer siempre el cuerpo completo aunque el mecanismo sea localizado afectado por el traumatismo
2. Debe omitirse por completo porque el mecanismo de lesión resulta evidente
3. Puede centrarse en la zona lesionada y en la valoración de los sistemas relacionados
4. Debe realizarse únicamente al llegar al centro receptor por parte del médico de guardia en ese momento

Ante un mecanismo localizado y un paciente estable, la exploración puede centrarse en la zona afectada y en la valoración distal correspondiente, mientras que un mecanismo significativo o un paciente inestable exigen una exploración completa. Las guías de evaluación describen ese criterio de proporcionalidad, que no autoriza a suprimir la evaluación ni a diferirla al hospital.

17. El fundamento de reevaluar al paciente de forma repetida durante el traslado es:

1. Detectar los cambios en su estado antes de que se conviertan en un deterioro grave
2. Cumplir el número mínimo de tomas de signos vitales que exige la documentación
3. Comprobar el correcto funcionamiento del equipo de medición del vehículo
4. Mantener ocupado al paciente durante el tiempo que dura el traslado

La reevaluación busca detectar la tendencia del paciente, porque el deterioro rara vez es instantáneo y suele anunciarse en las mediciones sucesivas. Las guías de evaluación piden reevaluar con mayor frecuencia al paciente inestable, y las normas de documentación exigen registrar cada toma con su hora.

18. Los elementos que se repiten en cada reevaluación durante el traslado son:

1. La exploración física detallada de cabeza a pies repetida en su integridad
2. Únicamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente
3. La historia SAMPLE completa, repetida en su totalidad en cada ocasión
4. La evaluación primaria, los signos vitales y el efecto de los cuidados aplicados

Cada reevaluación repite la evaluación primaria, los signos vitales y la comprobación del efecto de los cuidados aplicados, además de revisar los hallazgos relevantes. Las guías de evaluación no exigen repetir la anamnesis completa ni la exploración detallada, que se realizan una sola vez salvo que aparezca un dato nuevo.

19. El principio que rige la asistencia en un incidente con múltiples víctimas es:

1. Dedicar todos los recursos disponibles al paciente que presente mayor gravedad
2. Hacer el mayor bien al mayor número de pacientes con los recursos existentes
3. Atender a los pacientes por orden de llegada de las unidades a la escena
4. Trasladar en primer lugar a los pacientes que puedan caminar por su propio pie

Cuando el número de pacientes supera los recursos, la lógica pasa de la atención individual al mayor bien para el mayor número. Las guías de triaje describen ese cambio como la característica que define un incidente con múltiples víctimas, y advierten de que dedicar todos los recursos a un solo paciente crítico compromete la atención del conjunto.

20. La categoría de triaje que corresponde a un paciente cuyas lesiones amenazan su vida pero admiten supervivencia con la atención disponible es:

1. La categoría menor, que agrupa a los pacientes capaces de caminar sin ayuda
2. La categoría de fallecido o expectante, sin posibilidad de asistencia útil
3. La categoría demorada, que corresponde a pacientes que pueden esperar
4. La categoría inmediata, que corresponde a la máxima prioridad de atención

La categoría inmediata agrupa a los pacientes con compromiso vital que pueden sobrevivir si reciben atención con prioridad. Las guías de triaje reservan la categoría demorada para las lesiones que admiten espera, la menor para quienes deambulan y la de fallecido o expectante para quienes no responden a las maniobras simples previstas en el algoritmo.

21. La razón por la que el triaje debe repetirse a lo largo del incidente es:

1. Que el estado de los pacientes y los recursos disponibles cambian con el tiempo
2. Que la primera clasificación siempre contiene errores que deben corregirse
3. Que la normativa exige un número determinado de clasificaciones sucesivas
4. Que los pacientes tienden a exagerar sus síntomas en la primera valoración

El triaje no es una etiqueta definitiva: el paciente puede deteriorarse o mejorar y los recursos varían conforme llegan unidades, de modo que la clasificación se revisa. Las guías de incidentes con múltiples víctimas lo describen como un proceso continuo y no como un acto único realizado a la llegada.

22. En un incidente con múltiples víctimas, un paciente que no respira tras una maniobra simple de apertura de la vía aérea se clasifica como:

1. Fallecido o expectante, y el equipo continúa con el resto de pacientes
2. Demorado, y se reevalúa cuando lleguen los recursos adicionales
3. Inmediato, e inicia de forma prioritaria las maniobras de reanimación
4. Menor, porque no presenta lesiones externas visibles en la exploración

En triaje de incidente con múltiples víctimas, la ausencia de respiración tras una maniobra simple de apertura de la vía aérea sitúa al paciente en la categoría de fallecido o expectante, porque dedicarle recursos comprometería a quienes sí pueden sobrevivir. Las guías de triaje reconocen que la decisión es difícil y subrayan que sólo se aplica mientras la situación siga desbordando los recursos.

23. La primera acción de un algoritmo de triaje rápido al llegar a un incidente con muchas víctimas suele ser:

1. Solicitar la presencia del control médico antes de clasificar a nadie en línea desde la propia escena
2. Explorar de forma individual a cada paciente empezando por el más próximo para clasificarlo enseguida
3. Indicar en voz alta que quienes puedan caminar se dirijan a un punto concreto
4. Trasladar de inmediato al primer paciente hacia el centro receptor

Pedir que caminen quienes puedan hacerlo separa en segundos al grupo de menor prioridad y reduce el número de pacientes por evaluar de forma individual. Las guías de triaje describen esa instrucción inicial como el paso que ordena la escena antes de aplicar el resto del algoritmo, que se ejecuta con los pacientes que permanecen en el lugar.

24. El motivo por el que los umbrales numéricos de un algoritmo de triaje deben tomarse del sistema propio y no de la memoria es:

1. Que el control médico debe autorizar cada umbral en cada intervención
2. Que ningún algoritmo de triaje incluye realmente umbrales numéricos
3. Que la memoria del proveedor no es fiable en ninguna circunstancia
4. Que varían entre sistemas y jurisdicciones y se revisan de forma periódica

Los umbrales de los algoritmos de triaje difieren entre sistemas y se revisan con el tiempo, de modo que el proveedor aplica el protocolo adoptado por su sistema y no el que recuerda de un curso previo. Las guías de incidentes con múltiples víctimas subrayan que la coherencia dentro de un mismo operativo importa más que la elección de un algoritmo concreto.

25. El principio en el que se basan las precauciones estándar es:

1. Reservar el equipo de protección para los traslados de larga duración
2. Aplicar protección sólo cuando el paciente refiera una enfermedad transmisible
3. Tratar toda sangre y todo fluido corporal como potencialmente infeccioso
4. Utilizar protección únicamente en los pacientes con lesiones abiertas visibles

Las precauciones estándar parten de tratar toda sangre y todo fluido corporal como potencialmente infeccioso, con independencia del diagnóstico conocido. Las normas de control de infecciones lo justifican porque el estado serológico del paciente rara vez se conoce en el ámbito prehospitalario y porque la selección basada en la apariencia resulta poco fiable.

26. Un paciente responde con voz normal a la pregunta sobre lo ocurrido. De ese solo hecho puede deducirse que:

1. Su vía aérea está permeable y ventila lo suficiente para producir voz
2. Su presión arterial se encuentra dentro de valores normales para su edad
3. No presenta ninguna lesión que comprometa su vida de forma inmediata
4. Su nivel de consciencia se mantendrá estable durante todo el traslado

Que el paciente hable con voz normal indica que su vía aérea está permeable y que moviliza aire suficiente para fonar, pero no informa sobre su perfusión ni descarta lesiones graves. Las guías de evaluación primaria emplean este hallazgo como comprobación rápida de la vía aérea, sin extraer de él conclusiones que no soporta.

27. Un paciente consciente presenta piel pálida, fría y húmeda, y pulso radial rápido y débil. La interpretación correcta es:

1. Se trata de una reacción normal al frío ambiental sin significado clínico
2. Los hallazgos son subjetivos y deben esperar a la medición de signos vitales realizada dentro del vehículo
3. La presión arterial es necesariamente baja y confirma un shock descompensado
4. Existen signos de hipoperfusión que exigen transporte y reevaluación estrecha

Palidez, frialdad, humedad y pulso rápido y débil son signos objetivos de hipoperfusión y no requieren confirmación por la presión arterial, que puede ser todavía normal en un shock compensado. Las guías de evaluación circulatoria consideran suficiente ese conjunto para actuar, y advierten de que esperar a la hipotensión retrasa el reconocimiento.

28. La técnica correcta de recuento de la frecuencia respiratoria en un paciente consciente consiste en:

1. Pedirle que respire con normalidad mientras se cuentan los ciclos
2. Contar sin advertir al paciente, para no alterar su patrón respiratorio
3. Estimar la frecuencia observando el pulsioxímetro colocado en el dedo
4. Preguntarle cuántas veces cree que respira durante un minuto

Advertir al paciente de que se está contando su respiración modifica el patrón de forma involuntaria, por lo que la técnica correcta consiste en contar sin anunciarlo, con frecuencia mientras se aparenta tomar el pulso. Las guías de signos vitales lo señalan expresamente. El pulsioxímetro no mide la frecuencia respiratoria de forma fiable en todos los dispositivos.

29. Al describir la calidad de un pulso, los adjetivos que se documentan son:

1. Central o periférico, sin necesidad de indicar ninguna otra característica
2. Rojo o azul, según el color que presente la piel de la extremidad
3. Alto o bajo, según el valor de la presión arterial obtenida en ese brazo
4. Fuerte o débil, y regular o irregular, además de su frecuencia por minuto

La descripción del pulso incluye frecuencia, fuerza y regularidad, porque un pulso rápido y filiforme informa de algo distinto que un pulso rápido y lleno. Las normas de documentación piden registrar las tres características. La localización se indica además, pero no sustituye a la descripción de la calidad.

30. La razón por la que la piel se explora como signo vital en la evaluación es:

1. Que su exploración sustituye la toma de la presión arterial en el paciente grave
2. Que su aspecto permite establecer el diagnóstico del cuadro que se atiende
3. Que constituye el único signo objetivo disponible en el ámbito prehospitalario
4. Que su color, temperatura y humedad reflejan el estado de la perfusión

El color, la temperatura y la humedad de la piel reflejan el estado de la perfusión periférica y cambian antes que la presión arterial. Las guías de evaluación circulatoria la consideran una ventana rápida al estado hemodinámico, sin que ello suponga que sustituya al resto de mediciones ni que permita alcanzar un diagnóstico.

31. La exploración pupilar en el ámbito prehospitalario valora:

1. El color del iris y su variación respecto de la exploración previa
2. La agudeza visual del paciente comparada entre uno y otro ojo
3. La presión existente en el interior del globo ocular del paciente
4. El tamaño, la simetría y la reactividad a la luz de ambas pupilas

La exploración pupilar registra tamaño, simetría y reactividad a la luz, y una asimetría de nueva aparición en un paciente con traumatismo craneal es un hallazgo de alarma. Las guías de evaluación neurológica lo documentan siempre con la hora, porque su valor está en el cambio respecto de la exploración anterior.

32. La orientación del paciente se explora habitualmente preguntando por:

1. Los medicamentos que toma y las alergias que refiere tener en el momento de la valoración
2. La descripción detallada del mecanismo que ha producido su lesión y del tiempo transcurrido
3. Su nombre, el lugar en el que se encuentra y la fecha o el momento actual
4. La intensidad del dolor en una escala numérica de cero a diez en el momento del contacto

La orientación se explora mediante preguntas sobre persona, lugar y tiempo, y se documenta indicando en qué esferas está orientado el paciente. Las guías de evaluación neurológica lo diferencian de la escala rápida de nivel de consciencia y de la valoración del dolor, que responden a objetivos distintos.

33. En un paciente con una emergencia médica, y a diferencia del paciente traumatizado, la evaluación otorga mayor peso a:

1. La exploración física de cabeza a pies en busca de lesiones externas
2. La historia clínica y los antecedentes, que suelen orientar el cuadro
3. La determinación exacta del mecanismo de lesión que ha intervenido
4. La estimación de la energía transferida al organismo del paciente

En el paciente médico la historia suele aportar más que la exploración, mientras que en el traumatizado ocurre lo contrario. Las guías de evaluación describen esa diferencia de énfasis sin suprimir ninguna de las dos partes, ya que un paciente médico puede haber sufrido además un traumatismo por caída.

34. La técnica de entrevista que más información aporta al inicio de la valoración es:

1. Dirigirse a los familiares en lugar de al paciente para ganar tiempo
2. Formular preguntas cerradas que se respondan únicamente con un sí o un no
3. Interrumpir el relato para reconducirlo hacia la sospecha del proveedor
4. Formular preguntas abiertas que permitan al paciente describir lo que le ocurre

Las preguntas abiertas al inicio permiten que el paciente describa el cuadro con sus palabras y aportan datos que una pregunta cerrada no obtendría; las cerradas resultan útiles después, para precisar. Las guías de entrevista clínica advierten de que interrumpir el relato o dirigirse sólo al acompañante empobrece la información obtenida.

35. Al atender a un paciente con dificultad auditiva, la conducta más adecuada consiste en:

1. Situarse frente a él, hablar con claridad y comprobar que ha comprendido
2. Elevar mucho la voz y repetir la pregunta las veces que resulten necesarias
3. Dirigir todas las preguntas al familiar que acompaña al paciente
4. Escribir el informe sin recoger la información que el paciente pueda aportar

Colocarse frente al paciente, hablar con claridad, permitir la lectura labial y confirmar la comprensión resulta más eficaz que elevar el volumen de la voz. Las guías de comunicación con pacientes con discapacidad recuerdan además que la información debe solicitarse al propio paciente siempre que sea posible, y que el acompañante complementa pero no sustituye su relato.