🚑 Emergencias traumáticas

1. El factor que más influye en la energía cinética transferida durante una colisión es:

1. La distancia recorrida por el vehículo antes de la colisión
2. La masa del vehículo, cuyo efecto supera al de cualquier otro factor
3. El color y el modelo del vehículo implicado en el suceso
4. La velocidad, cuyo efecto es mucho mayor que el de la masa

La energía cinética crece con el cuadrado de la velocidad y sólo de forma proporcional con la masa, de modo que un pequeño aumento de velocidad multiplica la energía transferida. Las guías de cinemática del trauma emplean ese principio para anticipar la gravedad de las lesiones esperables.

2. Los tres impactos que se producen de forma sucesiva en una colisión son:

1. Aviso, llegada del equipo y extricación del paciente atrapado
2. Frenada, colisión y salida del vehículo de la calzada tras el choque
3. Impacto frontal, impacto lateral e impacto trasero del mismo vehículo durante la secuencia del choque
4. Vehículo contra objeto, ocupante contra interior y órganos contra estructuras

En una colisión se suceden tres impactos: el del vehículo contra el objeto, el del ocupante contra el interior del habitáculo y el de los órganos contra las estructuras que los contienen. Las guías de cinemática del trauma explican con ese modelo por qué existen lesiones internas sin lesión externa visible.

3. En una colisión frontal sin sistemas de retención, el patrón de lesiones esperable incluye:

1. Ausencia de lesiones internas si el ocupante no fue expulsado
2. Lesiones limitadas a la región lumbar y a la pelvis del ocupante tras el impacto recibido
3. Lesiones exclusivamente del miembro superior del lado del conductor en el momento de la colisión
4. Lesiones de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades inferiores

En la colisión frontal sin retención, el ocupante sigue una de dos trayectorias, hacia arriba y por encima o hacia abajo y por debajo del volante, con lesiones de cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades inferiores. Las guías de cinemática del trauma emplean esa descripción para dirigir la exploración.

4. La eyección del ocupante fuera del vehículo se considera un mecanismo de alta energía porque:

1. Descarta la presencia de lesiones internas en el paciente eyectado
2. Indica que el vehículo circulaba a baja velocidad en el momento del impacto
3. Reduce la energía transferida al organismo del ocupante afectado
4. Multiplica el riesgo de lesiones graves y de lesión de la columna

La eyección expone al ocupante a un segundo impacto contra el suelo o contra otros objetos y multiplica el riesgo de lesiones graves. Las guías de cinemática del trauma la incluyen entre los criterios que elevan la sospecha de lesión grave con independencia del aspecto inicial del paciente.

5. En un impacto lateral, las estructuras que con mayor probabilidad resultan afectadas son:

1. Tórax, abdomen, pelvis y columna del lado del impacto
2. Únicamente las extremidades inferiores del ocupante afectado
3. Exclusivamente la región cervical del ocupante del lado contrario
4. Sólo la cara y el cuero cabelludo del conductor del vehículo

El impacto lateral transfiere energía al tórax, al abdomen, a la pelvis y a la columna del lado afectado, con menor protección estructural que en la colisión frontal. Las guías de cinemática del trauma advierten de que la intrusión en el habitáculo es el dato que mejor predice la gravedad en este mecanismo.

6. En una caída desde altura, los factores que determinan el patrón de lesiones son:

1. La altura, la superficie de impacto y la parte del cuerpo que golpea primero
2. Únicamente la edad del paciente que ha sufrido la caída
3. Exclusivamente el tiempo transcurrido desde la caída hasta el aviso
4. El número de personas que presenciaron el suceso desde el exterior

El patrón de lesiones en una caída depende de la altura, de la superficie sobre la que se impacta y del punto anatómico que recibe la energía en primer lugar. Las guías de cinemática del trauma piden documentar esos tres datos porque orientan la exploración y la decisión de destino.

7. En una caída de pie desde altura, además de las lesiones de los miembros inferiores conviene sospechar:

1. Lesiones limitadas al cuero cabelludo por el impacto final del cuerpo
2. Lesiones exclusivas de las manos por el intento de amortiguar la caída
3. Lesiones de columna y de pelvis por transmisión axial de la energía
4. Ausencia total de lesiones internas si el paciente puede caminar

En la caída de pie la energía se transmite en sentido axial desde los pies hacia la columna y la pelvis, de modo que la exploración no puede limitarse a los tobillos y a los calcáneos. Las guías de cinemática del trauma describen ese patrón como uno de los más pasados por alto.

8. En una herida por proyectil, la extensión del daño depende sobre todo de:

1. El diámetro del orificio de entrada observado en la piel
2. La energía del proyectil y de su trayectoria dentro del organismo
3. El tiempo transcurrido desde el disparo hasta la llegada del equipo
4. La posición en la que se encontró al paciente en la escena

El daño de una herida por proyectil depende de la energía transferida y de la trayectoria seguida en el interior, no del tamaño del orificio externo. Las guías de trauma penetrante piden documentar el número de heridas y su localización, sin clasificarlas como entrada o salida en el informe prehospitalario.

9. Al documentar heridas por arma de fuego, la práctica correcta es:

1. Registrar únicamente la herida de mayor tamaño observada
2. Identificar con precisión el orificio de entrada y el de salida
3. Omitir la descripción por corresponder a la autoridad competente
4. Describir número, localización y aspecto sin clasificarlas como entrada o salida

La distinción entre orificio de entrada y de salida corresponde a la valoración forense y no al informe prehospitalario, donde una clasificación errónea puede tener consecuencias en un procedimiento judicial. Las normas de documentación piden describir número, localización y aspecto de forma objetiva.

10. Las lesiones primarias de una explosión se producen por:

1. El desplazamiento del cuerpo y su impacto contra una superficie rígida del entorno inmediato
2. Los fragmentos proyectados por la explosión contra el cuerpo a gran velocidad tras la deflagración
3. La onda expansiva, que afecta sobre todo a órganos con contenido aéreo
4. El fuego, el humo y el derrumbe posterior a la deflagración

Las lesiones primarias por explosión son las causadas por la onda expansiva y afectan sobre todo a órganos con contenido aéreo, como pulmón, oído y tubo digestivo. Las guías de trauma por explosión clasifican como secundarias las producidas por fragmentos, terciarias las de desplazamiento y cuaternarias las restantes.

11. La primera medida para controlar una hemorragia externa en una extremidad es:

1. La aplicación de frío local sobre la zona que presenta el sangrado
2. La colocación inmediata de un torniquete en la raíz del miembro
3. La elevación de la extremidad por encima del nivel del corazón
4. La presión directa firme y sostenida sobre el punto de sangrado

La presión directa firme y sostenida sobre el punto de sangrado es la primera medida y resuelve la mayoría de las hemorragias externas. Las guías de control de hemorragia reservan el torniquete para el sangrado de extremidad que no cede con esas medidas o cuando la situación impide mantener la presión.

12. Cuando se coloca un torniquete en una extremidad, resulta imprescindible:

1. Colocarlo sobre una articulación para aumentar su eficacia
2. Aflojarlo de forma periódica para permitir la circulación distal
3. Cubrirlo con un vendaje que impida su visualización durante el traslado hacia el centro receptor
4. Documentar la hora exacta de colocación y comunicarla al centro receptor

La hora de colocación del torniquete se documenta y se comunica al centro receptor, y el dispositivo permanece visible durante todo el traslado. Las guías de control de hemorragia desaconsejan aflojarlo de forma periódica y colocarlo sobre una articulación, prácticas que comprometen su eficacia.

13. La hemorragia interna debe sospecharse ante:

1. La ausencia de dolor en la exploración del abdomen del paciente
2. La presencia de una herida abierta con sangrado activo evidente
3. Un paciente consciente y orientado con signos vitales normales
4. Un mecanismo compatible y signos de mala perfusión sin sangrado visible

La hemorragia interna se sospecha por el mecanismo, por el dolor y la distensión abdominal, por la equimosis y por unos signos de perfusión que empeoran sin sangrado externo visible. Las guías de trauma advierten de que su reconocimiento depende de la sospecha, porque no existe un signo confirmatorio prehospitalario.

14. La tríada que agrava el sangrado del paciente traumatizado está formada por:

1. Hipotermia, acidosis y alteración de la coagulación
2. Fiebre, taquicardia e hiperventilación mantenida
3. Dolor, ansiedad y elevación de la presión arterial
4. Hiperglucemia, deshidratación y aumento de la diuresis

La hipotermia, la acidosis y la coagulopatía se potencian entre sí y perpetúan el sangrado del paciente traumatizado grave. Las guías de trauma derivan de ahí medidas prehospitalarias concretas, como mantener la temperatura corporal y evitar demoras que prolonguen la hipoperfusión.

15. Cuando un apósito colocado sobre una herida se empapa de sangre, la conducta correcta es:

1. Sustituir el apósito por un vendaje compresivo circular muy apretado
2. Retirar el apósito empapado y sustituirlo por uno limpio
3. Retirar todos los apósitos para inspeccionar la herida de nuevo
4. Añadir apósitos encima sin retirar el que ya está colocado

Retirar un apósito empapado arrastra el coágulo que se está formando y reactiva el sangrado, de modo que se añaden apósitos por encima manteniendo la presión. Las guías de control de hemorragia describen esa práctica como una de las reglas básicas del manejo de heridas sangrantes.

16. Una avulsión se define como una herida en la que:

1. Un objeto atraviesa la piel y penetra en los tejidos profundos
2. La piel se raspa de forma superficial contra una superficie rugosa durante el desplazamiento del cuerpo
3. Un colgajo de tejido queda parcial o totalmente separado del cuerpo
4. Los bordes de la piel se separan con un corte limpio y regular producido por un objeto cortante

La avulsión consiste en el desprendimiento de un colgajo de tejido, que puede quedar unido por un pedículo o separarse por completo. Las guías de manejo de heridas reservan el término abrasión para el raspado superficial, penetrante para el objeto que atraviesa y laceración para el corte.

17. Ante una evisceración abdominal, la actuación indicada es:

1. Dejar la zona descubierta para permitir la valoración hospitalaria
2. Reintroducir con cuidado el contenido en la cavidad abdominal
3. Cubrir la zona con un apósito seco y aplicar presión sobre ella
4. Cubrir el contenido con un apósito húmedo y estéril sin reintroducirlo

El contenido eviscerado se cubre con un apósito húmedo y estéril y nunca se reintroduce, porque la reintroducción aumenta el riesgo de contaminación y de lesión. Las guías de manejo de heridas abdominales desaconsejan además la presión directa sobre la zona eviscerada.

18. Ante un objeto empalado en el tórax de un paciente, la conducta correcta es:

1. Cortarlo a ras de la piel para facilitar la colocación en la camilla
2. Retirarlo con cuidado antes de iniciar el traslado
3. Estabilizarlo en su posición y trasladar sin retirarlo
4. Moverlo suavemente para valorar la profundidad de la penetración

Un objeto empalado se estabiliza en la posición en que se encuentra, porque su retirada puede provocar una hemorragia masiva que hasta entonces estaba contenida. Las guías de manejo de heridas penetrantes admiten acortarlo únicamente cuando su longitud impide el traslado y con los medios adecuados.

19. Ante una amputación traumática, el segmento amputado debe:

1. Sumergirse directamente en hielo durante todo el traslado hasta la llegada al centro receptor
2. Envolverse, mantenerse fresco y trasladarse con el paciente
3. Dejarse en la escena para su recogida por la autoridad competente en el lugar del suceso
4. Limpiarse con antiséptico y frotarse antes de envolverlo con una gasa impregnada

El segmento amputado se envuelve, se mantiene fresco sin contacto directo con el hielo y se traslada con el paciente. Las guías de manejo de amputaciones advierten de que el contacto directo con hielo daña el tejido y compromete la posibilidad de reimplante.

20. Ante una herida abierta en la pared torácica que succiona aire, la actuación indicada es:

1. Aplicar un apósito según el protocolo y vigilar la aparición de tensión
2. Cubrirla con un apósito de gasa seca sin sellar los bordes
3. Introducir gasa dentro de la herida para detener el paso de aire
4. Dejar la herida descubierta para permitir la salida del aire acumulado en el interior de la pleura

Una herida torácica aspirante se trata con el apósito previsto en el protocolo del sistema, y el equipo vigila la aparición de signos de neumotórax a tensión durante el traslado. Las guías de trauma torácico advierten de que un sellado completo sin válvula puede favorecer esa complicación.

21. La lesión cerebral secundaria se define como:

1. El daño producido después del impacto por hipoxia, hipotensión u otras causas
2. El daño producido en el momento exacto del impacto contra el objeto que produjo el traumatismo craneal
3. La lesión del cuero cabelludo que acompaña al traumatismo craneal sin afectación del tejido encefálico
4. La fractura de los huesos del cráneo observada en la exploración

La lesión primaria se produce en el impacto y no puede modificarse; la secundaria aparece después por hipoxia, hipotensión, hipoglucemia o hipertermia, y es precisamente la que el proveedor prehospitalario puede prevenir. Las guías de trauma craneoencefálico organizan todo su manejo en torno a ese principio.

22. Los hallazgos que sugieren fractura de la base del cráneo incluyen:

1. Dolor localizado en la región cervical posterior a la palpación
2. Deformidad evidente de los huesos propios de la nariz del paciente tras el impacto directo
3. Hemorragia abundante procedente del cuero cabelludo del paciente
4. Equimosis periorbitaria o retroauricular y salida de líquido por nariz u oídos

La equimosis periorbitaria y la retroauricular, junto con la salida de sangre o de líquido claro por nariz u oídos, sugieren fractura de la base del cráneo. Las guías de trauma craneoencefálico indican no taponar el orificio de salida y documentar el hallazgo con su hora de aparición.

23. El deterioro progresivo del nivel de consciencia tras un traumatismo craneal sugiere:

1. Un aumento de la presión intracraneal que exige transporte prioritario
2. Una recuperación normal tras el episodio de pérdida de consciencia
3. Un cuadro de ansiedad relacionado con la situación vivida
4. Una lesión limitada al cuero cabelludo sin repercusión interna

El deterioro progresivo del nivel de consciencia tras un traumatismo craneal sugiere una lesión intracraneal en expansión y exige transporte prioritario con aviso al centro receptor. Las guías de trauma craneoencefálico piden documentar la evolución con horas concretas, porque la tendencia es el dato clave.

24. El intervalo lúcido descrito en algunos traumatismos craneales consiste en:

1. Una pérdida de consciencia que se prolonga durante todo el traslado
2. Un estado de confusión que persiste desde el impacto sin variaciones hasta la llegada al centro receptor
3. Un periodo de aparente normalidad entre el impacto y el deterioro posterior
4. Una amnesia limitada a los hechos ocurridos después del traumatismo y a las horas siguientes al episodio

El intervalo lúcido es un periodo de aparente normalidad entre el traumatismo y un deterioro posterior, y se describe de forma característica en el hematoma epidural. Las guías de trauma craneoencefálico advierten de que un paciente que parece bien tras un golpe en la cabeza no puede considerarse fuera de riesgo.

25. En el manejo prehospitalario de un traumatismo craneal grave, la prioridad es:

1. Reducir la presión intracraneal mediante maniobras en la escena
2. Evitar la hipoxia y la hipotensión durante toda la asistencia
3. Retrasar el traslado hasta que el paciente recupere la consciencia
4. Aplicar frío local sobre la zona del impacto durante el trayecto

Evitar la hipoxia y la hipotensión es la intervención prehospitalaria que más influye en el pronóstico del traumatismo craneal grave, porque previene la lesión secundaria. Las guías de trauma craneoencefálico sitúan ese objetivo por encima de cualquier otra medida disponible en la escena.

26. La conmoción cerebral se caracteriza por:

1. Una pérdida definitiva de la función neurológica del paciente
2. Una fractura de los huesos del cráneo con hundimiento del fragmento
3. Una hemorragia visible entre las meninges y el tejido encefálico
4. Una alteración transitoria de la función sin lesión estructural evidente

La conmoción cerebral es una alteración transitoria de la función encefálica sin lesión estructural evidente, que puede cursar con confusión, cefalea, amnesia y náusea. Las guías de trauma craneoencefálico piden documentar los síntomas y trasladar para valoración, porque su evolución no siempre es benigna.

27. La decisión de restringir el movimiento espinal de un paciente se basa en:

1. La simple existencia de una colisión con independencia de los hallazgos
2. La evaluación del paciente y los criterios del protocolo del sistema
3. La preferencia del paciente sobre la posición de transporte
4. La disponibilidad de dispositivos de inmovilización en la unidad

La restricción del movimiento espinal se decide combinando el mecanismo con la evaluación del paciente y con los criterios del protocolo del sistema, y no de forma automática ante cualquier colisión. Las guías de trauma raquimedular subrayan que la inmovilización indiscriminada tiene efectos adversos propios.

28. Los hallazgos que aumentan la sospecha de lesión de la columna incluyen:

1. Dolor en la línea media, déficit neurológico y estado mental alterado
2. Ausencia de dolor y exploración neurológica completamente normal
3. Capacidad del paciente para caminar por sus propios medios
4. Antecedente de una intervención quirúrgica de columna hace años

El dolor a la palpación de la línea media posterior, el déficit neurológico, la alteración del estado mental y la presencia de una lesión distractora aumentan la sospecha de lesión espinal. Las guías de trauma raquimedular advierten de que la deambulación no descarta una lesión vertebral inestable.

29. Al aplicar restricción del movimiento espinal, el objetivo es:

1. Impedir que el paciente refiera dolor durante todo el traslado
2. Inmovilizar por completo al paciente durante el mayor tiempo posible
3. Corregir la alineación de la columna mediante tracción sostenida
4. Limitar el movimiento de la columna sin producir daños adicionales

El objetivo es limitar el movimiento de la columna evitando los efectos adversos de la propia inmovilización, entre ellos el dolor, las lesiones por presión y el compromiso respiratorio. Las guías de trauma raquimedular descartan la tracción correctora en el ámbito prehospitalario.

30. El shock neurogénico se diferencia de otras formas de shock porque cursa con:

1. Piel fría y sudorosa con taquicardia intensa desde el primer momento
2. Piel caliente y seca por debajo del nivel de la lesión y sin taquicardia
3. Fiebre elevada y escalofríos desde el inicio del cuadro clínico
4. Hemorragia externa visible que explica la pérdida de volumen

La pérdida del tono simpático por debajo de la lesión produce vasodilatación con piel caliente y seca y ausencia de taquicardia compensadora. Las guías de trauma raquimedular advierten de que en un paciente politraumatizado pueden coexistir un shock neurogénico y uno hemorrágico.

31. El neumotórax a tensión se reconoce por:

1. Tos productiva con expectoración purulenta y fiebre elevada
2. Dolor localizado que se reproduce con la palpación de la pared torácica durante la exploración física
3. Dificultad respiratoria creciente, ruidos ausentes de un lado y mala perfusión
4. Crepitantes bilaterales en ambas bases con edema en las piernas

El neumotórax a tensión combina dificultad respiratoria progresiva, abolición de los ruidos respiratorios de un lado y signos de mala perfusión por compromiso del retorno venoso. Las guías de trauma torácico advierten de que la desviación traqueal es un signo tardío que no debe esperarse para actuar.

32. El tórax inestable se caracteriza por:

1. La presencia de una herida abierta que succiona aire al inspirar
2. La ausencia completa de movimiento respiratorio en ambos lados
3. El movimiento paradójico de un segmento de la pared torácica
4. La acumulación de sangre en el interior del saco pericárdico

El tórax inestable se produce cuando un segmento de la pared queda desconectado del resto y se mueve de forma paradójica con la respiración. Las guías de trauma torácico advierten de que la contusión pulmonar subyacente suele condicionar el pronóstico más que la propia inestabilidad de la pared.

33. El hemotórax masivo se diferencia del neumotórax a tensión en que en el hemotórax:

1. Las venas del cuello aparecen siempre muy distendidas
2. Predomina la compresión del mediastino por el aire acumulado
3. Predomina la pérdida de volumen sanguíneo hacia la cavidad pleural
4. Los ruidos respiratorios se encuentran conservados en ambos lados

En el hemotórax masivo el mecanismo dominante es la pérdida de volumen hacia la cavidad pleural, mientras que en el neumotórax a tensión lo es la compresión del mediastino por el aire. Las guías de trauma torácico señalan que la ingurgitación yugular puede faltar en el hemotórax por la propia hipovolemia.

34. La contusión pulmonar debe sospecharse ante:

1. Un impacto torácico importante con deterioro respiratorio progresivo
2. Una herida superficial de la pared torácica sin repercusión general del paciente evaluado
3. Un dolor que se reproduce sólo con la palpación de las costillas
4. Una fractura aislada de clavícula sin otros hallazgos asociados

La contusión pulmonar se sospecha ante un impacto torácico importante con deterioro respiratorio que progresa en las horas siguientes, y con frecuencia acompaña al tórax inestable. Las guías de trauma torácico advierten de que sus manifestaciones pueden ser escasas en la valoración inicial.

35. La diferencia entre la lesión de un órgano sólido y la de un órgano hueco del abdomen es que:

1. El sólido derrama contenido y el hueco produce hemorragia masiva hacia la cavidad peritoneal
2. El sólido sangra y el hueco derrama contenido que irrita el peritoneo
3. Ambos producen exactamente el mismo cuadro clínico en la valoración inicial del paciente traumatizado
4. Sólo el órgano hueco puede lesionarse en un traumatismo cerrado

Los órganos sólidos, como hígado y bazo, sangran, mientras que los huecos derraman su contenido y producen irritación peritoneal. Las guías de trauma abdominal utilizan esa distinción porque anticipa dos cuadros clínicos distintos, uno de shock hemorrágico y otro de peritonitis progresiva.