⚕️ Emergencias médicas

1. El patrón auscultatorio que caracteriza a una crisis asmática es:

1. Ruidos respiratorios ausentes en un solo hemitórax con dolor pleurítico
2. Crepitantes finos en las bases con ortopnea y edema en las piernas
3. Sibilancias difusas con espiración prolongada en ambos hemitórax
4. Estridor inspiratorio audible sin necesidad de estetoscopio

La crisis asmática cursa con broncoconstricción difusa, lo que produce sibilancias en ambos campos y una espiración prolongada. Las guías de evaluación respiratoria reservan los crepitantes de base para el edema pulmonar, la abolición unilateral para el neumotórax y el estridor para la obstrucción de la vía aérea superior.

2. En una crisis asmática grave, la desaparición de las sibilancias en un paciente que empeora indica:

1. Una respuesta favorable que permite reducir la vigilancia clínica
2. Una resolución completa de la broncoconstricción del paciente
3. Un flujo aéreo tan reducido que ya no genera ruido audible
4. Un error de la técnica de auscultación empleada por el proveedor

El silencio auscultatorio en un asmático que empeora indica que el flujo aéreo es insuficiente para generar sibilancias, y es un signo de gravedad extrema. Las guías de evaluación respiratoria advierten expresamente contra interpretarlo como mejoría, error que retrasa la asistencia en el momento más crítico.

3. El hallazgo que orienta hacia edema pulmonar de origen cardíaco antes que hacia una crisis asmática es:

1. La aparición de la disnea de forma brusca en una persona joven y sana sin antecedentes respiratorios
2. La existencia de sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares
3. La presencia de crepitantes en las bases junto con ortopnea y edema periférico
4. La mejoría inmediata del cuadro al incorporar al paciente en la camilla durante la valoración inicial

Los crepitantes en bases, la ortopnea y el edema periférico apuntan a una congestión de origen cardíaco, mientras que las sibilancias difusas son propias del componente obstructivo bronquial. Las guías de evaluación respiratoria advierten de que ambos cuadros pueden coexistir y de que la anamnesis suele ser el elemento que los separa.

4. La presentación clásica de una embolia pulmonar en el ámbito prehospitalario incluye:

1. Disnea de inicio súbito, con frecuencia dolor pleurítico y auscultación poco llamativa
2. Disnea de instauración progresiva a lo largo de varias semanas con tos productiva de varios días de evolución
3. Sibilancias difusas que ceden con el reposo del paciente en pocos minutos
4. Estridor inspiratorio con babeo y postura de olfateo en un paciente adulto

La embolia pulmonar suele presentarse de forma súbita, con disnea, a veces dolor pleurítico y taquicardia, y con una auscultación que puede ser sorprendentemente normal. Las guías de evaluación respiratoria destacan esa discordancia entre la gravedad clínica y la escasez de hallazgos como uno de sus rasgos más característicos.

5. El cuadro que debe sospecharse ante un paciente joven y alto con dolor torácico súbito y ruidos respiratorios ausentes en un lado es:

1. Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural asociado
2. Crisis asmática de origen alérgico desencadenada por un alérgeno ambiental
3. Neumotórax espontáneo
4. Cuadro de ansiedad con hiperventilación y parestesias distales

El neumotórax espontáneo aparece de forma típica en personas jóvenes y altas, con dolor torácico súbito, disnea y abolición unilateral de los ruidos respiratorios. Las guías de evaluación respiratoria lo diferencian del asma, en el que la afectación es bilateral, y de la neumonía, cuya instauración es progresiva y febril.

6. La neumonía se diferencia de otros cuadros de disnea aguda porque suele acompañarse de:

1. Fiebre, tos productiva y hallazgos auscultatorios localizados
2. Sibilancias difusas de predominio espiratorio en ambos campos
3. Aparición súbita sin ningún síntoma previo en las horas anteriores
4. Ausencia total de tos y de expectoración desde el inicio del cuadro

La neumonía cursa con fiebre, tos productiva y hallazgos localizados en la auscultación, y su instauración es progresiva. Las guías de evaluación respiratoria advierten de que en el adulto mayor puede presentarse sin fiebre y manifestarse como confusión, caída o debilidad, lo que retrasa con frecuencia su reconocimiento.

7. En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada, el objetivo de oxigenación se ajusta:

1. Ajustando el flujo únicamente en función de la frecuencia respiratoria
2. Administrando siempre el flujo máximo disponible con mascarilla de reservorio
3. Retirando el oxígeno por completo para no deprimir el estímulo respiratorio
4. Según el objetivo clínico y el protocolo del sistema, evitando el exceso

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se titula el oxígeno hacia el objetivo clínico que fije el protocolo del sistema, sin administrar por defecto el flujo máximo ni privar de oxígeno a un paciente hipóxico. Las guías de oxigenación subrayan que la hipoxia mata antes que la hipercapnia y que el ajuste debe ser individualizado.

8. El signo que indica mayor gravedad en un paciente con dificultad respiratoria es:

1. La existencia de antecedentes de ingresos previos por el mismo motivo
2. La presencia de tos seca persistente durante la valoración
3. La referencia del paciente a un empeoramiento en las últimas horas
4. El deterioro del nivel de consciencia con disminución del esfuerzo

El descenso del nivel de consciencia acompañado de disminución del esfuerzo respiratorio anuncia la transición hacia la insuficiencia respiratoria y el paro. Las guías de evaluación respiratoria lo sitúan por encima de cualquier otro hallazgo, incluidos los antecedentes y la duración del cuadro, a la hora de establecer la prioridad.

9. La presentación típica del síndrome coronario agudo incluye:

1. Molestia torácica opresiva, con frecuencia irradiada, con sudoración y náusea
2. Dolor punzante que aumenta con la palpación de la pared torácica
3. Dolor abdominal difuso que cede por completo con el cambio de postura
4. Cefalea intensa de inicio súbito acompañada de rigidez de nuca

La presentación clásica combina molestia torácica opresiva, irradiación, sudoración fría y náusea, y suele describirse como presión más que como dolor punzante. Las guías de evaluación del dolor torácico advierten de que la reproducción del dolor con la palpación no descarta un origen cardíaco por sí sola.

10. El grupo de pacientes en el que resulta más frecuente una presentación atípica del síndrome coronario agudo es:

1. Deportistas con buena capacidad funcional y sin factores de riesgo
2. Varones jóvenes sin ningún antecedente médico conocido
3. Personas con diabetes, mujeres y adultos mayores
4. Pacientes con antecedente de fractura reciente de extremidad

La presentación atípica —disnea, debilidad, malestar epigástrico o síncope sin dolor— es más frecuente en personas con diabetes, en mujeres y en adultos mayores. Las guías de evaluación del dolor torácico consideran ese sesgo una de las causas más importantes de retraso diagnóstico en el ámbito prehospitalario.

11. Un paciente con diabetes refiere debilidad intensa, sudoración y náusea, sin dolor torácico. La conducta correcta es:

1. Descartar el origen cardíaco por la ausencia de dolor en el pecho
2. Considerar un posible origen cardíaco y valorarlo con esa sospecha
3. Atribuir el cuadro a una hipoglucemia sin realizar otras valoraciones
4. Recomendar reposo domiciliario y una consulta programada posterior

En personas con diabetes, un síndrome coronario agudo puede cursar sin dolor y manifestarse como debilidad, sudoración, náusea o disnea. Las guías de evaluación del dolor torácico piden mantener la sospecha ante esos síntomas, sin que ello impida valorar además otras causas concurrentes como la hipoglucemia.

12. El conjunto de hallazgos que sugiere insuficiencia cardíaca descompensada es:

1. Disnea, ortopnea, crepitantes bilaterales, ingurgitación yugular y edema
2. Fiebre elevada, tos productiva y dolor pleurítico de un solo lado
3. Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho con defensa localizada
4. Cefalea unilateral pulsátil con fotofobia y náusea acompañante

La descompensación de la insuficiencia cardíaca combina disnea, ortopnea, crepitantes bilaterales, ingurgitación yugular y edema en zonas declives. Las guías de evaluación cardiovascular describen ese conjunto como característico, y advierten de que la disnea paroxística nocturna es un dato de anamnesis especialmente orientador.

13. Los tres signos que explora la escala prehospitalaria de ictus más difundida son:

1. Temblor de reposo, rigidez muscular y lentitud del movimiento
2. Rigidez de nuca, fiebre y erupción cutánea de aparición reciente
3. Dolor torácico, sudoración fría y náusea con vómito asociado
4. Asimetría facial, debilidad de un brazo y alteración del habla

La escala prehospitalaria de ictus más difundida explora asimetría facial, debilidad de un brazo y alteración del habla, por su sencillez y su rendimiento. Las guías de atención al ictus recuerdan que una escala normal no descarta el cuadro y que la sospecha clínica del proveedor prevalece sobre el resultado de la escala.

14. El dato prehospitalario que más condiciona las opciones del centro receptor en un ictus es:

1. La descripción detallada de la vivienda en la que se encontró al paciente
2. La cifra de presión arterial obtenida en la primera toma de la asistencia
3. La hora del último momento en que el paciente fue visto en su estado normal
4. El número de episodios similares que el paciente ha presentado en su vida según refiere su familia

La hora del último momento en que el paciente fue visto normal determina las opciones terapéuticas del centro receptor, de modo que se documenta con la mayor precisión posible y se identifica al testigo que la aporta. Las guías de atención al ictus la consideran el dato prehospitalario de mayor valor.

15. El accidente isquémico transitorio se distingue del ictus establecido en que:

1. Los síntomas se resuelven, aunque el riesgo posterior sigue siendo elevado
2. Los síntomas persisten pero con menor intensidad que en el ictus establecido
3. No requiere valoración hospitalaria si el paciente se ha recuperado
4. Afecta exclusivamente a pacientes menores de cuarenta años de edad

En el accidente isquémico transitorio los síntomas se resuelven, pero el episodio identifica a un paciente con riesgo elevado de sufrir un ictus establecido a corto plazo. Las guías de atención al ictus insisten en que la resolución de los síntomas no elimina la indicación de valoración hospitalaria urgente.

16. Ante un paciente con alteración del estado mental, la revisión de causas reversibles debe incluir:

1. Sólo las causas psiquiátricas cuando el paciente tiene antecedentes previos
2. Únicamente las causas vasculares por ser las de instauración más rápida
3. Hipoxia, hipoglucemia, tóxicos, infección, traumatismo y causas vasculares
4. Exclusivamente las causas traumáticas cuando existe una herida visible

La alteración del estado mental obliga a recorrer un abanico amplio de causas reversibles: hipoxia, hipoglucemia, tóxicos, infección, traumatismo, causas vasculares y metabólicas. Las guías de evaluación neurológica advierten de que restringir la búsqueda a una sola categoría es la vía más rápida hacia un error grave.

17. El rasgo que orienta hacia una hipoglucemia antes que hacia una hiperglucemia con cetoacidosis es:

1. La aparición de poliuria y de pérdida de peso en las últimas semanas
2. La instauración en varios días, con piel seca y sed intensa
3. La presencia de respiración profunda y rápida de forma mantenida
4. La instauración en minutos, con piel fría y húmeda y conducta extraña

La hipoglucemia se instala en minutos y cursa con piel fría y húmeda, temblor, confusión o conducta extraña, mientras que la cetoacidosis se desarrolla en horas o días con piel seca, sed intensa y respiración profunda. Las guías de emergencias metabólicas emplean esa diferencia temporal como el criterio más útil en la escena.

18. Un paciente diabético consciente, capaz de tragar y de proteger su vía aérea, presenta signos compatibles con hipoglucemia. La actuación prehospitalaria se rige por:

1. El protocolo del sistema, que determina la vía y el producto que se administra
2. La preferencia del propio paciente sobre el alimento que desea tomar en ese momento de la asistencia
3. La decisión del familiar presente en el domicilio en ese momento
4. La costumbre del proveedor basada en su experiencia previa con el paciente en asistencias anteriores

La corrección de una hipoglucemia en el ámbito prehospitalario se realiza conforme al protocolo del sistema, que define el producto, la vía y las condiciones exigidas, entre ellas la capacidad de tragar y de proteger la vía aérea. Este material no sustituye ese protocolo ni ofrece pautas concretas de administración.

19. Durante una crisis convulsiva generalizada, el objetivo prehospitalario prioritario es:

1. Proteger al paciente de lesiones y preservar la vía aérea
2. Sujetar con firmeza las extremidades para detener el movimiento
3. Introducir un objeto entre los dientes para evitar mordeduras
4. Incorporar al paciente para facilitar la respiración durante la crisis

Durante la crisis se retiran los objetos peligrosos, se protege la cabeza y se vigila la vía aérea, sin sujetar las extremidades ni introducir nada en la boca. Las guías de emergencias neurológicas advierten de que ambas prácticas causan lesiones y no acortan la duración de la crisis.

20. El periodo postictal que sigue a una crisis convulsiva generalizada se caracteriza por:

1. Confusión, somnolencia y recuperación gradual del estado mental
2. Recuperación inmediata y completa de la orientación del paciente
3. Persistencia del movimiento tónico-clónico durante varias horas
4. Ausencia total de respuesta a cualquier estímulo durante días

El periodo postictal cursa con confusión, somnolencia, cefalea y recuperación gradual, y su duración es variable. Las guías de emergencias neurológicas piden documentar su evolución, porque un estado postictal que no mejora o que se prolonga obliga a considerar otras causas de alteración del estado mental.

21. La situación que convierte una crisis convulsiva en una emergencia de máxima prioridad es:

1. La existencia de antecedentes de epilepsia conocida en el paciente
2. La crisis prolongada o la sucesión de crisis sin recuperación entre ellas
3. La aparición de la crisis en presencia de familiares en el domicilio
4. La presencia de incontinencia urinaria durante el episodio convulsivo

Una crisis que se prolonga o una sucesión de crisis sin recuperación de la consciencia entre ellas constituye una emergencia por el riesgo de hipoxia y de daño neurológico. Las guías de emergencias neurológicas la separan de la crisis autolimitada en un paciente epiléptico conocido, que suele tener otra evolución.

22. El rasgo que distingue la anafilaxia de una reacción alérgica leve es:

1. La presencia de picor y de habones limitados a la zona de contacto
2. La afectación de la vía aérea o de la perfusión además de los síntomas cutáneos
3. La aparición de los síntomas varias horas después de la exposición al alérgeno responsable
4. La ausencia de antecedentes de alergia conocida en el paciente

La anafilaxia se define por la afectación sistémica, con compromiso de la vía aérea, de la ventilación o de la perfusión, además de los signos cutáneos. Las guías de emergencias alérgicas advierten de que puede presentarse sin lesiones cutáneas visibles y de que la ausencia de alergia conocida no la descarta.

23. En un paciente con reacción alérgica, el hallazgo que obliga a considerar compromiso vital inmediato es:

1. La presencia de picor intenso en la zona del contacto con el alérgeno
2. La extensión progresiva del enrojecimiento por el tronco del paciente
3. La aparición de estridor, ronquera o dificultad para tragar
4. El antecedente de una reacción similar hace varios años en el paciente

El estridor, la ronquera y la dificultad para tragar indican edema de la vía aérea superior y anuncian una obstrucción que puede completarse en minutos. Las guías de emergencias alérgicas los sitúan por encima de la extensión de las lesiones cutáneas a la hora de establecer la gravedad del cuadro.

24. El tipo de shock que se produce por una vasodilatación generalizada con volumen sanguíneo conservado es:

1. Shock cardiogénico por fallo de la función de bomba del ventrículo
2. Shock hipovolémico por pérdida de volumen circulante hacia el exterior
3. Shock distributivo
4. Shock obstructivo por un impedimento mecánico al llenado del corazón

En el shock distributivo el volumen es normal pero el continente se ha dilatado, de modo que la perfusión resulta insuficiente; incluye las formas séptica, anafiláctica y neurogénica. Las guías de fisiopatología del shock lo separan del hipovolémico, del cardiogénico y del obstructivo, que responden a mecanismos distintos.

25. El hallazgo que distingue el shock neurogénico del shock hipovolémico es:

1. La respuesta inmediata del paciente al cambio de posición en la camilla durante el traslado al hospital
2. La presencia de taquicardia intensa con piel pálida, fría y sudorosa desde el inicio del cuadro
3. La existencia de una hemorragia externa visible en la exploración
4. La piel caliente y seca junto con la ausencia de taquicardia compensadora

El shock neurogénico cursa con vasodilatación por pérdida del tono simpático, de modo que la piel está caliente y seca y falta la taquicardia compensadora. Las guías de trauma raquimedular emplean ese contraste con el shock hipovolémico, que presenta piel fría, pálida y sudorosa junto con taquicardia.

26. El concepto de shock compensado se refiere a la fase en la que:

1. La presión arterial ya ha caído y la perfusión es manifiestamente insuficiente
2. Los mecanismos compensadores mantienen la presión pese a la hipoperfusión
3. El paciente ha recuperado por completo la perfusión de todos sus tejidos
4. No existe ninguna alteración de la perfusión ni de los signos vitales

En el shock compensado, la taquicardia y la vasoconstricción sostienen la presión arterial mientras la perfusión del tejido ya está comprometida. Las guías de evaluación del shock advierten de que esperar a la hipotensión para reconocerlo equivale a reconocerlo en la fase descompensada, cuando el margen es mucho menor.

27. Los signos precoces del shock que aparecen antes de la caída de la presión arterial son:

1. Fiebre elevada, escalofríos y dolor localizado en el abdomen
2. Bradicardia, piel caliente y seca, somnolencia y midriasis
3. Taquicardia, palidez, piel fría y húmeda, ansiedad y sed
4. Cianosis central marcada con ausencia de pulsos periféricos

Los signos precoces del shock derivan de la respuesta simpática: taquicardia, palidez, piel fría y húmeda, ansiedad y sed. Las guías de evaluación del shock los sitúan antes de la hipotensión y advierten de que la cianosis y la ausencia de pulsos periféricos corresponden ya a fases avanzadas del cuadro.

28. Un paciente con fiebre alta, piel caliente, taquicardia e hipotensión presenta un cuadro compatible con:

1. Shock séptico
2. Shock hipovolémico por hemorragia digestiva no exteriorizada
3. Shock cardiogénico por fallo del ventrículo izquierdo del paciente
4. Shock neurogénico por lesión de la médula espinal a nivel cervical

La combinación de fiebre, piel inicialmente caliente, taquicardia e hipotensión orienta hacia un shock séptico, forma de shock distributivo. Las guías de emergencias infecciosas advierten de que en fases avanzadas la piel puede enfriarse, lo que no excluye el diagnóstico ni permite reclasificar el cuadro.

29. El motivo por el que la sepsis debe reconocerse de forma precoz en el ámbito prehospitalario es:

1. Que el diagnóstico prehospitalario sustituye a las pruebas de laboratorio
2. Que el tratamiento definitivo puede completarse durante el traslado
3. Que el reconocimiento evita la necesidad de valoración hospitalaria posterior en el servicio de urgencias
4. Que el aviso al centro receptor acelera el inicio del tratamiento hospitalario

El reconocimiento prehospitalario de la sepsis y el aviso anticipado al centro receptor permiten acortar los tiempos hasta el tratamiento definitivo. Las guías de emergencias infecciosas sitúan ahí el valor de la sospecha prehospitalaria, que no sustituye a la valoración ni a las pruebas realizadas en el hospital.

30. El dolor visceral abdominal se caracteriza por ser:

1. Constante e independiente de la posición del paciente
2. Punzante, muy localizado y agravado por el movimiento
3. Reproducible con la palpación de la pared torácica
4. Difuso, mal localizado y de tipo cólico o sordo

El dolor visceral procede de los órganos huecos o de la cápsula de los sólidos y se percibe como difuso y mal localizado, con frecuencia de tipo cólico. Las guías de valoración abdominal lo diferencian del dolor parietal, que aparece cuando se irrita el peritoneo y resulta punzante, localizado y agravado por el movimiento.

31. El hallazgo abdominal que sugiere irritación peritoneal es:

1. La defensa involuntaria de la pared con dolor agravado por el movimiento
2. La presencia de ruidos intestinales aumentados en todos los cuadrantes
3. El alivio del dolor al presionar de forma profunda sobre el abdomen
4. La ausencia de dolor a la palpación superficial de los cuatro cuadrantes

La defensa involuntaria y el agravamiento del dolor con el movimiento son signos de irritación peritoneal, motivo por el que estos pacientes tienden a permanecer inmóviles. Las guías de valoración abdominal desaconsejan la búsqueda insistente de signos de rebote en el ámbito prehospitalario, por su escaso rendimiento y su carácter doloroso.

32. Un paciente con dolor abdominal presenta una masa pulsátil palpable en la línea media y dolor irradiado a la espalda. Esa presentación obliga a:

1. Palpar la masa de forma repetida para delimitar su tamaño exacto
2. Considerar una emergencia vascular y trasladar sin demoras evitables
3. Recomendar reposo y una consulta programada en los días siguientes
4. Atribuir el cuadro a un problema digestivo por la localización del dolor

Una masa abdominal pulsátil con dolor irradiado a la espalda obliga a considerar una emergencia vascular y a trasladar con prioridad, evitando la palpación repetida. Las guías de valoración abdominal advierten de que este cuadro puede presentarse con signos vitales inicialmente conservados.

33. La emisión de heces negras y malolientes en un paciente con debilidad sugiere:

1. Hemorragia procedente del recto sin repercusión sistémica
2. Hemorragia digestiva alta con sangre digerida en el tubo intestinal
3. Obstrucción intestinal completa sin componente hemorrágico
4. Infección intestinal aguda de origen alimentario reciente

Las heces negras y malolientes corresponden a sangre digerida procedente del tubo digestivo alto, y su presencia junto a debilidad o mareo indica una pérdida significativa. Las guías de valoración digestiva advierten de que la hemorragia interna no siempre se acompaña de sangrado visible en el momento de la asistencia.

34. En un paciente en diálisis que ha omitido su sesión, los hallazgos esperables incluyen:

1. Fiebre elevada con escalofríos y dolor en la zona de la fístula
2. Deshidratación intensa con sequedad de mucosas y sed marcada
3. Dificultad respiratoria por sobrecarga de líquidos y debilidad general
4. Hipoglucemia grave con sudoración y alteración de la conducta

La omisión de una sesión de diálisis produce acumulación de líquidos y de productos de desecho, con dificultad respiratoria, debilidad y riesgo de alteraciones electrolíticas. Las guías de emergencias en pacientes dializados advierten además de que la fístula no debe emplearse para punciones ni para tomar la presión arterial.

35. Una crisis dolorosa en un paciente con anemia falciforme se caracteriza por:

1. Erupción cutánea generalizada con picor intenso y habones
2. Sangrado espontáneo por las mucosas sin dolor asociado
3. Debilidad muscular progresiva sin ningún componente doloroso
4. Dolor intenso en huesos, tórax o abdomen por obstrucción de la microcirculación

En la anemia falciforme, los glóbulos rojos deformados obstruyen la microcirculación y producen crisis dolorosas en huesos, tórax o abdomen. Las guías de emergencias hematológicas advierten de que el dolor puede ser muy intenso, de que el paciente conoce bien su cuadro y de que la deshidratación y el frío actúan como desencadenantes.